Regisztrációs lap

MÁÁT I. Konferenciája

Budapest, 2012. szeptember 14.

Regisztrációs Lap

Név: ……………………………………… Születési év, helyszín: …….…………………… Sz.ig. szám:…………….

Intézmény/szervezet: ……………….…………………….…......................................................................

Munkahelyi cím: ……….……………………………………………………………………..……………………...…………...

Levelezési cím: …………………………….…………………………………..……………………………………………………

Email: …………………………………………….… Telefon: ……………………………….. Fax: …………………………..

Számlázási cím: ………………………………………………………………………………………………………………………

Dátum: ………………………………………………………. Aláírás: ……………………………………………….…………..

Költségvállaló Nyilatkozat

Vállalom/vállaljuk a MÁÁT I. Konferenciáján a regisztrációban jelzett személy részvételének költségeit:

Személy/intézmény/szervezet neve: ……………….…………………….…..............................................

Címe: ……….……………………………………………………………………..……………………...…………....................

Dátum: ………………………………………………………. Aláírás: ……………………………………………….…………..

                                                                                                                      P.H.

A részvételi díj egységesen 5000,- Ft.

A regisztrációs díj tartalmazza: a tudományos programon való részvételt, névkitűzőt, kongresszusi előadások anyagát CD-n, a kávészünet költségeit és részvételt az állófogadáson.

A regisztráció leadható a kinyomtatott és aláírt regisztrációs lap és költségvállaló nyilatkozat elküldésével vagy beszkennelve a Jurkovich.Viktor@aotk.szie.hu e-mailcímre vagy faxon a +36 1 478-4243 faxszámra dr. Jurkovich Viktor részére címezve. A költségvállaló nyilatkozat kitöltése nélkül a regisztráció érvénytelen! Intézmény és szervezet esetén a költségvállaló nyilatkozat bélyegzőlenyomat nélkül érvénytelen! Megértésüket köszönjük.